Inschrijfformulier Privé retraite

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Naam bedrijf (indien je een factuur wil ontvangen)

Kvk nummer bedrijf (bij zakelijke betaling)

Factuuradres (indien anders dan woonadres)

Bij deze meld ik me aan voor de volgende retraite:

Privé retraite – Exclusive

Datum in overleg

Girona, Spanje

€1.995

De reden dat ik deel wil nemen is:

Ik heb de volgende dieetwensen (het eten is vegetarisch) namelijk:

Ik ben in contact gekomen met Anahata center via:

Naam- en telefoonnummer thuisblijver:

Ik verklaar dat ik geen psychische aandoeningen hebIk ga ermee akkoord dat mijn gegevens opgeslagen worden t.b.v. facturatie en informatievoorzieningIk ga akkoord met de algemene voorwaarden en ik ben op de hoogte van de annuleringsvoorwaarden

Ruimte voor extra opmerking:

PS. Ben je zwanger? Dan adviseren we je om op dit moment geen deel te nemen aan onze activiteiten. Voor meer informatie kan je contact met ons opnemen.